Переломы у людей случаются довольно часто. Обычно травмируются конечности. Подобные переломы не несут в себе угрозу для жизни. В большинстве случаев их лечение и последующий восстановительный период проходят успешно. Одним из самых распространенных видов травм является перелом ладьевидной кости. МКБ 10-го пересмотра присвоила этого повреждения код S62.0. Особенность его заключается в том, что такой перелом выявить достаточно трудно. Неопытные врачи часто принимают за повреждения банальный ушиб, поэтому лечение назначается некорректно. В сегодняшней статье мы расскажем, какими сопровождается симптомами перелом ладьевидной кости. Также вашему вниманию будут представлены основные методы его лечения.

Анатомическая справка

Ладьевидная кость считается одним из наиболее травмоопасных элементов запястья. Она расположена на стороне большого пальца. Своему названию ладьевидное образование обязано форме напоминает лодку. Запястье представлена восемью мелкими костями, которые образуют два ряда. В каждом из них находится по четыре элемента. Ладьевидную кость можно самостоятельно пропальпировать в зоне «анатомической табакерки». Данная точка локализуется между сухожилиями большого пальца и отводящей мышцы.

Анатомия суставов и костей запястья является одной из самых сложных во всем теле. Эти структуры позволяют осуществлять различные движения в нескольких плоскостях. С другой стороны, связи обеспечивают прочность суставов. Ладьевидная кость отвечает за координацию движений и расположения других прилегающих структур. Поэтому при ее переломе нарушается работа всего запястья.

Причины и механизм развития повреждения

Перелом ладьевидной кости чаще всего возникает в результате падения на руку. При этом происходит переразгибание в области кистевого сустава. Потому основная часть нагрузки приходится именно на ладьевидную кость. В редких случаях травматическое повреждение является следствием прямого влияния на эту структуру. У подавляющего большинства пострадавших диагностируется закрытый перелом ладьевидной кости. Присутствие разрывов на коже может быть обусловлено особенностями травмы. Например, при падении на каменистую поверхность. Повреждение ладьевидной кости обнаруживаются в нескольких вариантах. Среди них главными являются следующие:

• Поперечный раскол, который влечет за собой образование двух одинаковых по размеру обломков.
• Отрыв кости по краю.
• Перелом, что сопровождается образованием большого количества обломков и смещением кости. Иначе его называют многооскольчатим.

Если говорить об основных причинах подобных травм, чаще всего они возникают при занятиях спортом или является следствием автомобильной аварии.

Клиническая картина

Перелом ладьевидной кости диагностировать довольно трудно. Обусловлено это слабо выраженной клинической картиной. Поэтому так важно сразу после получения травмы обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование. Это поможет избежать развития осложнений в будущем. К основным проявлениям перелом ладьевидной кости можно отнести:

• Появление отечности в пораженной области. Со временем она может распространиться на более обширные участки.
• Наличие болевого синдрома на тыльной поверхности запястья. Дискомфорт обычно усиливается при разгибании сустава или надавливании на пораженную область.
• Нарушение полноценного функционирования кисти руки.
• Присутствие синяков и гематом вследствие разрыва сосудов.

Симптомы, характеризующие перелом ладьевидной кости кисти, отличаются разнообразием. При правильной диагностике и грамотном физикальном осмотре заподозрить проблему не составляет труда.

Первая помощь

После травмы пострадавшему необходимо в срочном порядке оказать первую помощь. Сначала руку следует постараться обездвижить. Разгибание или рефлекторное напряжение мышц спровоцирует смещение костных отломков. Они, в свою очередь, могут дополнительно травмировать мягкие ткани. Нужно в свободном положении подвесить руку на косынке или кусочке ткани. Самостоятельно закреплять щетку с помощью шины и бинтов не рекомендуется. Любые варианты лечения без консультации врача категорически противопоказаны. В противном случае можно только навредить пострадавшему, спровоцировать развитие достаточно серьезных осложнений. Что можно сделать для облегчения болевого синдрома?

• Приложить компресс со льдом на пораженную область. Держать охлаждающую повязку следует не более 15 минут, чтобы не вызвать обморожение. В качестве компресса можно использовать кубики льда, бутылку холодной воды или кусок замороженного мяса. Между ним и поверхностью кожи нужно проложить ткань. Нельзя допускать попадания нестерильного конденсата на открытую рану.
• Принять таблетку ненаркотического обезболивающего средства. При этом нужно следовать инструкции, которая прилагается и не допускать передозировок. В противном случае лекарство может вызвать отравление.

Транспортировка пострадавшего, как правило, осуществляется собственными силами. При необходимости можно вызвать бригаду медицинских работников. Ни в коем случае нельзя допускать самостоятельного передвижения на авто человеку, который подозревает у себя перелом ладьевидной кости. Сильный болевой синдром вызывает снижение концентрации внимания.

Особенности диагностики

При появлении одного или нескольких симптомов травмы, которые были описаны выше, нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью. Лучше проконсультироваться с травматологом или хирургом. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Пациент должен описать, что предшествовало повреждение ладьевидной кости. Это может быть падение, интенсивные занятия спортом или бытовая драка. Также врачу необходимо знать о перенесенные ранее заболевания двигательного аппарата, травмах кистевого сустава. После этого специалист обычно переходит к физикальному осмотру. При переломе обнаруживается припухлость в пораженной области, болевой дискомфорт после пальпации. Иногда пациента просят согнуть кистевой сустав, обращая внимание при этом на особенности движений в этой зоне. Если врач заподозрил перелом ладьевидной кости руки, больного отправляют на рентгенографию. Процедуру обязательно проводят в трех проекциях. Отсутствие явных патологий на снимке вовсе не означает, что их нет в действительности. В таком случае пациенту накладывается гипс, который нельзя снимать в течение двух недель. После окончания этого срока делается повторная рентгенография. За 14 дней кость успеет пройти процесс рарефикации, а щель между отломками заметно увеличится. Такой перелом можно будет рассмотреть на рентгенограмме. На основании результатов проведенной диагностики врач уже сможет поставить точный диагноз, дать рекомендации по лечению.

Консервативные методы терапии

Лечение перелома ладьевидной кости кисти зависит от тяжести травмы и уровня активности потерпевшего. Не последнюю роль в этом вопросе играет желание больного быстрее восстановиться. При переломе без смещения используются консервативные методы воздействия. Для лечения на лучезапястный сустав и первый палец накладывается гипс. Повязку носят около двух месяцев, пока перелом полностью не срастется. Иногда пациенты настаивают на проведении оперативного вмешательства, чтобы уменьшить срок иммобилизации и быстрее восстановить работоспособность кисти. Такой метод лечения до сих пор вызывает споры среди хирургов. Перелом нижней трети ладьевидной кости срастаются за 4-6 недель. Эта часть кисти характеризуется хорошим кровоснабжением, поэтому проблем с восстановлением практически не возникает. Перелом в средней трети или в проксимальном полюсе требует более длительного лечения. Эти области ладьевидной кости имеют плохое кровоснабжение. Время срастания во многом зависит от возраста пациента, обмена веществ. Периодически необходимо посещать врача для осмотра. В особо серьезных случаях могут потребоваться этапные рентгенограммы и проведение КТ для оценки динамики выздоровления. Независимо от конкретной области травматизации гипс при переломе ладьевидной кости накладывается всем пациентам. Во время ношения повязки врачи рекомендуют:

• ограничить подвижность запястья;
• отказаться от занятий спортом;
• придерживаться сбалансированной диеты;
• соблюдать режим труда и отдыха.

При соблюдении перечисленных рекомендаций процесс выздоровления пойдет намн ого быстрее.

Хирургическое вмешательство

При выраженном смещении отломков или высокий риск асептического некроза пациентам рекомендуется оперативное лечение. Основная его цель — стабилизация пораженной конечности. Такой подход способствует быстрому восстановлению кровоснабжения в пораженной области, сращение перелома. Хирургическое вмешательство обычно проводится в амбулаторных условиях с применением региональной или местной анестезии. Во время операции доктор устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их винтом (имплантом). Для оценки полученного результата используют рентгенограмму. Разрез выполняют на тыльной или ладонной стороне запястья. Его размер и конкретная локализация зависят от того, какая часть ладьевидной кости подверглась травматизации. Смещение ликвидируется достаточно легко. Свежий перелом ладьевидной кости запястья обычно фиксируется винтом через разрез около 3-5 мм. Если повреждения срослась неправильно, нужно более серьезный подход. Хирург делает большой разрез, что позволяет провести остеотомию. После этого он приступает к воспроизведению правильной анатомии, а затем фиксирует кость винтами. Когда присутствуют множественные повреждения, во время операции используется специальный трансплантат. Он представляет собой синтетический вариант костной ткани. Его помещают вокруг очага поражения. Трансплантат применяют с целью стимуляции процесса заживления тканей.

Восстановительный период

При диагноз «перелом ладьевидной кости кисти» сроки лечения во многом зависят от грамотно организованной реабилитации. Восстановительные процедуры начинаются с курса ЛФК. Все упражнения подбирает специалист. Основная их цель — устранение тугоподвижности и контрактуры. Реабилитационный период можно разделить на 3 условные этапы. На начальной стадии ЛФК имеет следующие задачи:

• расслабление мышц в пораженной зоне;
• устранение болевого синдрома;
• ликвидация кровоизлияния;
• нормализация циркуляции лимфатической жидкости;
• восстановление метаболических процессов.

Перечисленные цели позволяют подобрать максимально эффективные упражнения. Как правило, используется сгибание и разгибание пальцев, круговые и маятниковые движения кистью. Этот восстановительный этап длится около 14 дней. С третьей недели упражнения несколько видоизменяются. Теперь ЛФК направлена на восстановление функций конечности и амплитуды движений суставом. С этой целью рекомендуются различные комплексы с гимнастическим мячом и на станке. На третьем этапе задачи ЛФК сводятся к повышению тонуса всего организма, улучшению настроения потерпевшего. Пациентам решаются усложненные упражнения: отжимания, подтягивания и др. После перелома ладьевидной кости и снятия гипсовой повязки в обязательном порядке назначаются физиопроцедуры (УВЧ, массаж, парафиновые аппликации). Правильно подобранные методы реабилитации позволяют полностью восстановить подвижность и работоспособность поврежденной конечности.

Возможные последствия

Грамотная диагностика травмы очень важна, поскольку позволяет предупредить развитие негативных последствий. Кроме того, нельзя оставлять без терапии перелом ладьевидной кости. Лечение, проведенное вовремя, грозит появлением осложнений. Среди них наиболее опасными считаются следующие:

• Артроз лучезапястного сустава. Такая патология сопровождается мучительными болями и ограничением подвижности в конечности. В особо серьезных случаях она приводит к инвалидизации.
• Неправильное срастание кости. В редких случаях поврежденные фрагменты срастаются под небольшим углом. Пациент при этом ощущает сильный болевой дискомфорт. Подобную проблему можно решить только с помощью новой операции. Во время хирургического вмешательства выполняется повторный перелом кости, выравнивание всех элементов. После этого приступают к трансплантации костной ткани.
• Некроз. На фоне плохого кровоснабжения костная ткань начинает постепенно отмирать. В результате развивается воспалительный процесс, а в запущенных ситуациях может возникнуть гангрена. Для устранения этой патологии часто нужна полная ампутация кисти. Асептическая форма некроза развивается постепенно. На начальных этапах его невозможно рассмотреть даже на рентгенограмме. Через 2-3 месяца после травмы проявляются выраженные симптомы нарушения. Очень часто спасти костную ткань уже не представляется возможным.

Подведем итоги

Согласно статистической информации, перелом ладьевидной кости кисти довольно часто остается незамеченным. Поэтому данной патологии характерно появление различных осложнений. Своевременная диагностика и грамотная терапия является залогом успешного выздоровления. При этом с помощью правильно проведенной реабилитации удается полностью восстановить функциональность конечности. Врачи предупреждают, что перелом ладьевидной кости (МКБ 10 — S62.0) являются достаточно серьезным недугом. Оставлять без внимания и игнорировать его проявления не следует. Повреждение одной маленькой косточки часто заканчивается нарушением работы всего запястья.