Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – это острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Вексельбаума и характеризующееся клиническим полиморфизмом от назофарингита до менингита и генерализации в виде менингококкового сепсиса (менингококкцемии). Распространена данная инфекция повсеместно, однако эпидемическими зонами считаются страны Центральной Африки, Китай и Южная Америка. В экономически развитых странах частота заболеваемости менингококковой инфекцией составляет около 1-5 случаев на 100 тыс. населения, в развивающихся – 10-25 случаев на 100 тыс. населения. Летальность от данной инфекции составляет около 10-20% (при менингококкцемии до 40%). Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Причины возникновения

Возбудителем данного инфекционного заболевания является Neiserria meningitidis – грамотрицательный диплококк, имеющий 12 серогрупп, 6 из которых способны вызывать эпидемии. В условиях окружающей среды они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств, солнечных лучей, температуре менее 22оС и высыхании. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки. Механизм передачи – воздушно-капельный, путь передачи инфекции – аспирационный. Источником и резервуаром менингококковой инфекции служит человек, болеющий или бактерионоситель (носительство длится около 2-3 недель или дольше при хронических воспалительных процессах носоглотки). После перенесенной инфекции формируется длительный иммунитет.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период в среднем длится 4-6 дней (от 2 до 10 суток). Затем развивается острый назофарингит, который может быть самостоятельным проявлением менингококковой инфекции или продромальной стадией менингококкового менингита. Для назофарингита характерно умеренное повышение температуры тела (до 38,5оС) на протяжении нескольких дней, слабо выраженный общий интоксикационный синдром (головокружение, слабость, головная боль) и проявления назофарингита (заложенность носа, отёчность носоглотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов).

Менингит чаще начинается остро, с повышения температуры тела до 38-40оС с резким ознобом, общая интоксикация более выражена (резкая слабость, головная боль, боль в глазных яблоках). Появляется тошнота, снижается аппетит, отмечается светобоязнь, гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам), нарушения сна, заторможенность. При тяжёлых формах может нарушаться сознание (сопор, кома). К концу первых суток заболевания появляются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы брудзинского, Кернига, Гийена). Наблюдается снижение и неравномерность сухожильных, брюшных и периостальных рефлексов. Появляются обратимые поражения черепно-мозговых нервов (лицевого, тройничного, глазодвигательных, подъязычного). Могут появляться корковые расстройства.

При лёгком течении менингококцемии отмечается лихорадка до 39оС, слабо выраженная интоксикация, а также скудная звёздчатая петехиальная сыпь на коже нижних конечностей и туловища. При средней степени тяжести температура тела достигает 40оС, геморрагическая сыпь обильная. При тяжёлых формах геморрагические элементы могут сливаться (до 15 см в диаметре), может появляться некроз отдельных участков кожи. Появляются кровоизлияния в склеры, слизистую оболочку носоглотки, конъюнктивы, могут отмечаться кровотечения различной локализации. На этом этапе возникают тяжёлые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, которые нередко становятся причиной летального исхода.

Диагностика

Диагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза, данных объективного обследования больного, а также следующих методов лабораторно-инструментальных исследований:

• общий клинический анализ крови (высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• люмбальная пункция (ликвор вытекает под давлением, мутный, клеточно-белковая диссоциация, резко положительная реакция Панди, сниженное содержание хлоридов и сахара);
• бактериологический метод (обнаружение диплококков в ликворе, крови);
• серологические методы исследования (ПЦР, РНГА).

Виды заболевания

• Локализованные формы (острый назофарингит, изолированная менингококковая пневмония, бактерионосительство);
• Генерализованные формы (менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, менингококковый сепсис);
• Смешанные формы;
• Редкие формы (менингококковый эндокардит, артрит или полиартрит, иридоциклит).

Действия пациента

В случае обнаружения вышеописанных признаков заболевания следует немедленно обратиться к специалисту, так как своевременно начатое лечение снижает риск развития тяжёлых осложнений.

Лечение менингококковой инфекции

Этиотропным лечением является антибиотикотерапия (чаще бактериостатические, но не бактерицидные препараты). Также проводят дезинтоксикационные, противошоковые мероприятия, противосудорожную терапию. Назначают глюкокортикостероиды, анальгетики, оксигенотерапию, ноотропные препараты и сердечные гликозиды по показаниям. Лечение производится в специализированных отделениях инфекционных больниц до полного исчезновения клинических проявлений.

Осложнения

• Инфекционно-токсический шок;
• отёк лёгких;
• острая почечная недостаточность;
• паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
• желудочно-кишечное, маточное, носовое кровотечение;
• церебральная гипотензия;
• парезы и параличи;
• гидроцефалия, эпилепсия и др.

Профилактика

Специфическую профилактику проводят полисахаридными вакцинами. Экстренная профилактика заключается в назначении бициллина-5 внутримышечно 1,5 млн ЕД однократно.