Язва желудка
Язвенная болезнь желудка (Ulcus gastrica) – это хронический патологический процесс, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка (чаще инфекционного характера), вследствие чего формируется локальный дефект слизистой как ответ на внутренний дисбаланс местных факторов «защиты» и «агрессии». Данное заболевание является самым распространённым среди заболеваний пищеварительного тракта.
Причины возникновения
Основными этиологическими факторами данной патологии являются нижеследующие:
- инфицирование Helicobacter pylori;
- алиментарный фактор;
- неблагоприятный психоэмоциональный фон;
- чрезмерное употребление кофе, алкоголя, курение;
- приём некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, резерпина);
- некоторые сопутствующие заболевания (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, ведущие к гипоксии и ишемии других органов, заболевания поджелудочной железы, бронхиальная астма, ХОЗЛ, эмфизема лёгких).
Факторы риска язвенной болезни желудка можно разделить на модифицируемые (стресс, особенности пищевого рациона, вредные привычки, приём препаратов) и немодифицируемые (генетическая предрасположенность), а именно:
- семейная гиперпепсиногенемия;
- высокий титр антител к секреторному иммуноглобулину А;
- гиперфункция и гипертрофия G-клеток антрального отдела желудка;
- высокий титр антител к париетальным клеткам;
- редкие генетические синдромы (амилоидоз, системный мастоцитоз, множественная эндокринная аденома).
Симптомы язвы желудка
Клинические проявления язвенной болезни зависят от стадии патологического процесса, возраста пациента, сопутствующей патологии. Можно выделить следующие симптомы:
- болевой синдром (боль возникает через некоторое время после приёма пищи, что связано с большей концентрацией соляной кислоты в желудке, уменьшается через 1,5-2 часа);
- диспепсические расстройства (тошнота, изжога, отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, рвота, приносящая облегчение, чувство тяжести в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения);
- нарушения аппетита (снижение или повышение);
- астеноневротический синдром;
- снижение массы тела.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики язвы желудка является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Однако, не менее важно провести диагностику на предмет инфицирования Н.руlori. Для этого существуют неинвазивные (дыхательный тест, серология, каловый антигенный тест) и инвазивные (морфологический, бактериологический метод, уреазный тест, ПЦР) методы. Также применяется фракционное исследование содержимого желудка, интрагастральная рН-метрия, рентгенография органов брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь. Проводятся также биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма.
Классификация
По этиологии язвенная болезнь желудка разделяется на:
- Нр-ассоциированную язву;
- Нр-неассоциированную язву;
- стрессовую;
- лекарственную;
- идиопатическую;
- связанную с эндокринной патологией (гиперпаратиреозом, синдромом Эллисона-Золлингера);
- связанную с заболеваниями внутренних органов (циррозом печени, ХОЗЛ, сердечной недостаточностью);
- смешанную (Нр+ и другой этиологический фактор одновременно).
Выделяют также несколько стадий патологического процесса:
- активная (острая);
- рубцующаяся;
- стадия рубца;
- длительно не рубцующаяся язва.
Действия пациента
Главная задача пациента – соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек и выполнять назначения лечащего врача.
Лечение язвы желудка
Лечебная тактика очень зависит от того, инфицирован ли пациент хеликобактером. При пептической язве, связанной с Нр, применяется «тройная схема» антихеликобактерной терапии, которая включает в себя ингибитор протонной помпы (омез, нольпаза и др), кларитромицин и амоксициллин (или метронидазол). Терапия продолжается 7-14 дней. Вторая линия терапии – классическая квадротерапия с добавлением висмута субцитрата. При неэффективности первых двух схем лечения применяют один из вариантов «терапии спасения»:
· Ингибитор протонной помпы (ИПП) + высокие дозы амоксициллина – 10-14 дней;
· ИПП + амоксициллин + левофлоксацин (или рифабутин) – 7-10 дней;
· ИПП + тетрациклин + висмут + фуразолидон – на протяжении 7 суток.
Наиболее успешный метод терапии определяется тестом на чувствительность H. Pylori.
При Нр-неассоциированных язвах лечение заключается в назначении антисекреторных препаратов (ИПП, висмута субцитрат), антациды и адсорбенты (фосфалюгель), препараты, улучшающие регенераторные процессы в слизистой оболочке желудка, фитотерапия, диетическое питание.
Для контроля эффективности лечения рекомендуется проводить повторную ЭГДС через 3 и через 6 месяцев после прохождения курса терапии.
Осложнённые язвы зачастую требуют хирургического вмешательства.
Осложнения
- перфорация язвенного дефекта;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- малигнизация язвы (озлокачествление);
- пенетрация язвы (распространение язвы за пределы желудка);
- стеноз привратника;
- перивисцериты.
Профилактика язвы желудка
По возможности рекомендуется улучшение психоэмоционального состояния пациента, борьба с вредными привычками, нормализация режима питания и поддержание качественно рационального питания, а также своевременное лечение хронического гастрита.