Исследование мокроты: цели и методы исследования
Исследование мокроты: цели и методы исследования


Мокрота является секретом, что выделяется при воспалении трахеи, бронхов и легких. Ее появление отмечается не только при поражении дыхательных органов, но и при нарушениях сердца и сосудов. Методы исследования мокроты на виду макроскопическое, химическое и микроскопическое определение ее характеристик.

Что выявляет анализ

Исследование мокроты дает возможность выявить микроорганизмы, вызывающие патологический процесс, определить наличие микобактерии при туберкулезе, выявить раковые клетки, кровяные и гнойные примеси, а также определить резистентность бактерий к антибиотикам.

При каких состояниях показан анализ

Исследование мокроты на общий анализ проводится при следующих состояниях:

  • кашель;
  • воспаление легких;
  • воспаление бронхов;
  • нагноения легкого;
  • туберкулез;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • легочная гангрена;
  • опухоль в легких;
  • бронхит в острой форме;
  • бронхит в хронической форме;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • туберкулез;
  • коклюш;
  • силикоз;
  • острая форма обструктивного бронхита;
  • воспаление легких;
  • сибирская язва.
  • Подготовка исследования

    Слизь будет лучше выделяться, если накануне перед сдачей анализа принять средство для откашливания или же потребить большое количество теплого питья. Перед сбором рекомендуется почистить зубы и полость рта, прополоскав его теплой вскипяченной водой.

    Основные правила сбора

    Сбор мокроты на бактериологическое исследование желательно проводить в утренние часы (она накапливается за ночь до приема пищи) в стерильный контейнер, который выдается лабораторией. Для анализа достаточно количестве 5 мл Анализ секрета проводится не позднее, чем через 2 часа после его сбора. До момента отправки на исследования контейнер с содержимым должен храниться закрытым в холодильнике.

    Количество мокроты при различных заболеваниях

    Количество выделяемого секрета различается в зависимости от характера патологического процесса. Обычно она варьируется от нескольких плевков до 1 л за сутки. Малое количество выделяется при воспалении бронхов, застойных процессах легких и при начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа объем растет. Он может составлять до 05 л, а также выделяться в большом количестве, если есть отек легких. Много слизи, что выделяется при гнойном процессе в легких при сообщении с бронхами, при нагноении, бронхоектазе и гангрены. Исследование мокроты на туберкулез показывает распад тканей легких. Особенно такой процесс провоцирует каверна, которая сообщается с бронхами.

    С чем связано уменьшение или увеличение выделения секрета

    Увеличение количества выделяемого секрета может быть связано с ухудшением состояния пациента и наблюдаться в период обострения. Увеличение может относиться и к позитивной динамике развития болезни. Уменьшение количества выделяемой слизи может свидетельствовать о регрессе воспаления или же нарушения в области дренирования полости, наполненной гноем. При этом отмечается ухудшение самочувствия больного.

    Характер выделений

    Слизистый секрет выделяется при бронхитах в острой или хронической форме, бронхиальной астме, пневмонии, онкологической опухоли легкого, бронхоэктатической болезни, эхинококкозе легкого, сопровождается нагноением, актиномикозом.
    Мокроты с примесью гноя наблюдается при абсцессе легкого, эхинококкозе и бронхоэктатической болезни. Слизь с примесью крови или же состоит полностью из крови присуща туберкулеза. Появление крови может свидетельствовать о наличии онкологии, бронхоэктатической болезни, нагноении легкого. Также такое явление наблюдается при синдроме средней доли, инфаркте в легкой травме, актиномикозе и сифилитическом поражении. Кровь может выделяться и при крупозном и очаговом воспалении легких, застойных процессах, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота отмечается при отеке легких.

    Цвет мокроты

    Исследование мокроты выявляет различную окраску. Слизистые и серозные выделения не обладают цветом или же имеют беловатый оттенок. Присоединение гноя предоставляет секрета зеленоватый оттенок, что характеризует такие патологические процессы, как абсцесс легких, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого. Выделения с оттенком ржавчины или коричневого цвета указывают на то, что в них содержится не свежая кровь, а продукты ее распада — гематин. Такой секрет может выделяться при крупозном воспалении легких, сибирской язве, инфаркте легкого. Зеленоватый цвет с примесью грязи или же желтый секрет свидетельствует о патологии органов дыхания в сочетании с желтухой. В ярко-желтый цвет мокроты окрашивается при эозинофильной пневмонии. Слизь цвета охры встречается при сидерозе легкого. Черноватый или сероватый секрет отмечается при наличии примеси пыли от угля. При отеке легких серозная мокрота наблюдается в большом количестве. Как правило, она равномерно окрашена в розовый цвет, что объясняется наличием эритроцитов. Такие выделения похожие на жидкий клюквенный морс. Окрашиваться секрет может и от некоторых лекарственных препаратов. Например, антибиотик "Рифампицин" может придать ему красный цвет.

    Запах

    О характере патологического процесса в органах дыхания может свидетельствовать и запах секрета. Мокрота отдает запахом гнили при гангрене легкого или гнилостном поражении бронхов, онкологических новообразованиях, осложнившемся некрозе бронхоэктатической болезни.

    Наличие слоев

    Чаще всего исследование выделений выявляет наличие слоев. При застойном характере мокроты с примесью гноя наблюдается при нагноении легкого и бронхоэктатической болезни. Секрет с примесью гнили содержит в себе три слоя. Верхний слой похож на пену, средний серозный, нижний с примесью гноя. Такой состав характеризует гангрену легкого.

    Примеси

    Примесь пищи может отмечаться при наличии злокачественной опухоли в пищеводе при сообщении его с бронхами и трахеей. При попадании эхинококка в бронхи в мокроте могут быть обнаружены крючья или сколекс паразита. Очень редко обнаруживаются взрослые особи аскарид, которые проникают в органы дыхания у ослабленных людей. Яйца легочной двуустки появляются при разрыве кисты, которая образуется в легких при наличии паразитов. Гангрена и нагноения легких вызывают появление кусочков некрозов легких. При опухоли в выделениях могут присутствовать их фрагменты. Пакеты, содержащие фибрин, встречаются у пациентов с фибринозным бронхитом, туберкулезом и пневмонией. Рисовые тельца, или линзы Коха, свойственные туберкулезу. Пробки Дитриха, включающие в себя продукты распада бактерий и ткани легких клеток жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите или гангрены легкого. Хроническая форма тонзиллита предусматривает выделение из миндалин пробок, схожих с пробками Дитриха.

    Химический метод

    Исследование мокроты химическим способом предусматривает определение:

  • Показателя белка, который может помочь в дифференциальной диагностике хронической формы бронхита и туберкулеза. При бронхите хронической формы в секрете отмечаются следы белка, а при туберкулезном поражении количество белка в мокроте будет гораздо выше, и оно может быть обозначено цифрами (до 100-120 г/л).
  • Пигментов желчи. Они обнаруживаются в мокроте при поражении органов дыхания в сочетании с гепатитом. В этом случае печень сообщается с легкими. Желчные пигменты присущие пневмонии, что обусловлено распадом внутри легких эритроцитов и последующим изменением гемоглобина.
  • Цитологический метод исследования секрета

    Для дифференциальной диагностики туберкулеза и многих других поражений легких широко применяется цитологический способ, который включает два этапа: клиническое и микроскопическое исследование мокроты.
    Клиническое исследование помогает определить, каким методом должен быть собран материал для получения правильного результата анализа. Существует два основных вида материала, которых требует микроскопическое исследование мокроты: спонтанный и редуцированный. Второй вид секрета получают воздействием различных раздражителей (средства для отхаркивания, ингаляции и тому подобное).

    Материал, полученный при игловой биопсии

    Цитологическое исследование мокроты предусматривает изучение макроскопического и микроскопического анализа ее клеток. Больше информации для цитологического анализа несет мокрота, взятая утром на голодный желудок. До исследования она должна храниться не более 4 часов.

  • В мокроте встречаются клетки плоского эпителия, которые исследуются микроскопически. Но для постановки диагноза они не имеют никакого значения. Клетки цилиндрического эпителия - как одиночные, так и в группе - могут отмечаться при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, бронхит и рак легких. Следует отметить, что цилиндрический эпителий может появиться и через проникновение слизи из носоглотки.
  • Альвеолярные макрофаги представляют собой клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, которые содержатся в протоплазме (фагоцитирующие частицы или пылевые клетки), можно встретить у пациентов, которые длительное время вдыхали пыль.
  • Макрофаги протоплазмы (образуются при распаде гемоглобина) называют клетками сердечного порока. Они могут встречаться во время застойных процессов в легких, стенозе митрального клапана, инфаркте легких.
  • Небольшое количество лейкоцитов содержится в любой мокроте. Их повышенное содержание отмечается в секрете с примесью гноя.
  • Эозинофилы. Такими клетками богата мокрота у астматиков. Клетки могут отмечаться при эозинофильной форме воспаления легких, поражения организма гельминтами, туберкулезе и инфаркте легкого.
  • Эритроциты. Единичные эритроциты не отражают картины заболевания. Появление повышенного количества свидетельствует о наличии кровотечения в легких. В свежей крови определяются неизмененные эритроциты. Если же есть примесь крови, которая застоялась в легких в течение долгого времени, то обнаруживаются выщелоченные эритроциты.
  • Раковые клетки. Их можно обнаружить в секрете группами. Они свидетельствуют о наличии опухоли. При нахождении единичных клеток часто возникает сложность при диагностике. В таких случаях проводится повторный анализ мокроты.
  • Эластичные волокна, появление которых вызвано распадом легочной ткани, спровоцированным туберкулезом, абсцессом, гангреной, опухолью. Гангрену такие клетки характеризуют не всегда, так как из-за действия ферментов, находящихся в секрете, они могут быть растворены.
  • Спирали Куршмана. Это особые тела, похожие на трубки. Они выявляются при исследовании под микроскопом. Иногда заметны и глазом. Обычно спирали присущие таких заболеваний, как бронхиальная астма, туберкулез легких, пневмония.
  • Кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживаются в мокроте с повышенным содержанием эозинофилов при таких поражениях, как бронхиальная астма, эозинофильная пневмония. Вскрытие очага туберкулеза в просвете бронхов может характеризоваться наличием в секрете эластичных волокон-кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.
  • Применение бактериоскопического

    Сбор мокроты для исследования бактериоскопическим методом предусматривает анализ секрета на предмет выявления в нем микобактерий, характерных для туберкулеза. Они похожи на тонкие, утолщенные по бокам или посередине кривые палочки разной длины, которые располагаются как поодиночке, так и группами. Выявление микобактерии туберкулеза не является доминантным признаком для диагностики и требует подтверждения бактериологическим способом. Туберкулезные микобактерии при норме в секрете не выявляются. Основой для анализа служат гнойные частицы, которые берутся из сорока шести различных областей и тщательно растираются до однородной массы двумя стеклами. Далее они высушиваются на воздухе и фиксируются пламенем горелки.
    Бактериологическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена предполагает ее окрашивание в красный цвет. При этом все частицы секрета, за исключением микобактерии, приобретают синий оттенок, а микобактерии приобретает красный цвет. При подозрении на поражения организма туберкулезом после троекратного исследования на наличие микобактерий с отрицательным ответом прибегают к применению метода флотации (анализ Поттенджера). Обычный способ исследования окрашенного мазка на МТБ дает положительный результат только при количестве МТБ не менее 50000 единиц в 1 мл мокроты. По количеству микобактерий судить о наличии туберкулеза нельзя.

    Бактериоскопия пациентов с неспецифическими заболеваниями легких

    Лабораторные исследования мокроты при наличии неспецифических заболеваний легких при бактериоскопии могут выявить следующие бактерии:

  • При воспалении легких — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).
  • При гангрене легких можно обнаружить веретенообразную палочку в сочетании со спирохетой Венсана (80%).
  • Дрожжеподобные грибы (70%), для выяснения вида которых нужно посев секрета.
  • Друзы актиномицета (100%) при актиномикозе.
  • Объем секрета у здорового человека

    Объем слизи, выделяемой трахеей и бронхами у человека, не страдает никакими патологиями, колеблется от 10 до 100 мл/сутки. В норме уровень лейкоцитов невысок, а исследование окрашенного мазка на микобактерии дает отрицательный результат.