Хорошо, когда зубы красивые и здоровые, а ослепительная улыбка. Но, к сожалению, многим из нас, чтобы добиться всего этого, приходится прилагать немалые усилия и тратить значительные суммы, потому что больные зубы - это не только косметический дефект, это еще и невыносимые физические муки. Отравляет нам жизнь, кроме всем известного кариеса, множество других зубных болезней, одной из которых является периодонтит. Его проявление и способы лечения зависят от разных причин. Чтобы как-то систематизировать симптоматику и выработать единую для однотипных случаев стратегию терапии, существует классификация периодонтитов. В мире придумано несколько, но в России в основном пользуются системой, разработанной Лукомским В. Г. Попробуем понятно объяснить, в чем она заключается.
Периодонтит
Прежде чем рассказать, что представляет собой классификацию периодонтитов, разберемся с самим заболеванием. Люди часто путают его с пародонтитом или вообще не видят разницы, ведь их названия звучат очень похоже. На самом деле пародонтит вызывается проблемами с пародонтом – целой системой различных тканей, укрепляют наши зубы в челюстных лунках (альвеолах). Периодонт – одна из составных частей этой великой системы. Он представляет собой ткани или связочки, которые занимают пространство между пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Толщина периодонта всего 02 мм, но именно он удерживает наши зубы в альвеолах, равномерно распределяет нагрузку между альвеолой и зубом при жевании, выполняет сенсорную, защитную и трофическую функции. Если по каким-то причинам периодонт зажжется, начинается заболевание апикальный периодонтит. Оно может привести к самым печальным результатам, вплоть до потери зуба, поэтому очень важно знать причины, его вызывающие, и характерные симптомы.
Острая форма периодонтита, первая стадия
В медицине среди очень многих заболеваний различают формы, связанные с причинами их возникновения (этиологии) и характеру протекания (патогенезом). Это значительно облегчает диагностику и, как следствие, помогает провести результативное лечение. Классификация периодонтитов по патогенезу выделяет 2 формы – одна острая, другая хроническая. Далее острый периодонтит имеет две стадии - серозный (первая) и гнойный (вторая). В первом случае наблюдаются сильные боли в зубе от любого прикосновения, но при этом пациент способен четко указать, где именно болит. Такое состояние может длиться от нескольких суток до двух недель. Врач во время осмотра видит у больного в зубе кариесную дырку, но ее зондирования неприятных ощущений у пациента не вызывает. Важным симптомом острого периодонтита считается воспаление вокруг проблемного зуба слизистых. Лечение заключается в устранении попала в корневой канал инфекции и последующего его пломбирования. При этом приходится проводить удаление нерва, чтобы полностью механически очистить каналы, продезинфицировать их, периодонт и пролечить качественно загерметизировать зуб.
Острая форма, вторая стадия
Это заболевание называется острый гнойный периодонтит. Она может развиться из серозного периодонтита, если его лечили неправильно, или не до конца. Пациенты при этом терпят боли очень сильные, пульсирующие, рвущие, усиливающиеся от любого прикосновения, разлитые (пациент не может точно сказать, где болит).
Кроме этих, присутствуют и другие симптомы: - общее недомогание; - головная боль; - отек десен, а иногда и щеки; - температура; - иногда подвижность зуба. При осмотре часто оказывается, что в болящем зубе уже стоит пломба или на него надет коронка. Как вылечить зуб в таком случае? Главной задачей врача является удаление навоза и инфицированного содержимого корневого канала, снятие воспаления, что производится с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии. Заканчивается лечение постановкой пломбы. Если же необратимое разрушение зуба, его вырывают.
Хронический фиброзный периодонтит
Кроме острого, существует хронический периодонтит протекает без видимых и ощутимых симптомов, что очень затрудняет диагностику. Выделяют такие его формы: - фиброзная; - гранулематозная; - гранулирующая. Все эти три формы порой трудно отличить «на глаз», поэтому диагностика проводится с помощью рентгена, иногда томографии. Как правило, хронический периодонтит проявляет себя только в периоды обострения. При фиброзной форме у пациента больные зубы могут иметь немного другой, более темный тон, чем здоровые, также может присутствовать некоторая очень незначительная чувствительность при жевании, трудно нормальный дискомфорт. Лечение этой формы заболевания трудностей, как правило, не вызывает. В первое посещение проводится удаление фиброзной части пульпы, расширения каналов, удаление нерва (под анестезией) и временная пломбировка «Метапексом». Через 3-7 дней каналы снова раскрываются, удаляет временные материалы, ставится постоянная пломба. Если после первого сеанса зуб начинает болеть, его полость раскрывается и остается открытой на пару дней, за которые пациенту проводится медикаментозная терапия.
Хронический гранулематозный периодонтит
При гранулематозной форме вокруг периодонта образуется особая полость – гранулема, практически не дает никаких симптомов, лишь иногда бывают жалобы пациентов на некоторую чувствительность больного зуба. Оболочку гранулемы составляют волокна фиброзной ткани, которые нередко перерастают в периодонт. Показать это может рентгеновский снимок. При клиническом осмотре врач обнаруживает выпала пломба или большую кариозную дыру под стражей пломбой или коронкой, однако прохождение зондом каналов боли у пациента не вызывает. Как вылечить зуб в данном случае и нужно ли это делать, если нет жалоб? Проводить лечение нужно обязательно, чтобы хронический периодонтит не переродился в острый и чтобы не потерять зуб. Терапия заключается в устранении очага инфекции. По показаниям проводится эндодонтическое (классическое) лечение с очисткой от омертвевших тканей каналов и их пломбировкой, однако, если этот метод оказывается нерезультативным, дополнительно применяют хирургическое вмешательство, такое как резекция зуба, вернее, резекция кончика проблемного корня и удаление близлежащих тканей, гемисекция или сепарация коронарно-радикулярная.
Хронический периодонтит гранулирующий
Эта форма характеризуется частыми обострениями и образованием свищей в тканях периодонта. Как правило, пациенты жалуются на боль в зубе, усиливающуюся при надавливании на него (жевании). Часто окружающие проблемное место ткани слизистой воспалены, имеют отечность, свищи, из которых может выпячиваться гранулезная ткань, выделяться гной. Зондирование каналов и пальпация десны могут быть болезненными. Терапия подобна той, которую проводят при гранулезном периодонтите. Врач выполняет эндодонтическое лечение, а в случае невозможности проводится резекция зуба (верхушки его корня), полное его иссечение или гемисекции. Нужно помнить, что причинами гранулирующего периодонтита могут стать неудовлетворительный уход за зубами и проникновение в периодонт инфекции, а кроме того, неправильный прикус, сахарный диабет и другие заболевания. Если гранулирующий периодонтит начать лечить вовремя, зуб можно сохранить.
Классификация периодонтитов по этиологии заболевания
В зависимости от причин, вызывающих периодонтит, различают следующие формы: - инфекционная; - травматическая; - медикаментозная. У детей по этиологии возникновения периодонтит чаще бывают инфекционные, когда биогенные амины или микроорганизмы и их токсины проникают в периодонт из запущенных кариозных полостей.
Инфекционный периодонтит
Вызывают эту форму заболевания различные микроорганизмы (стрептококки, вейлонелли, дрожжеподобные грибы и другие), которые проникают в ткани периодонта из корневого канала, десневого кармана, окружающих тканей, а также с кровью или лимфой при недугах, которые касаются зубов (тиф, грипп, сепсис, гайморит). Основной симптом заболевания – резкая зубная боль. Часто в периапикальной области накапливается экссудат, что внешне выражается опухлостью слизистых и щеки, а из корневых каналов ощущается гнилостный запах. Лечение должно проводиться только специалистами, для чего нужно обращаться в центр стоматологии. Здесь есть возможность получить весь комплекс терапевтических услуг, включая магнито - и лазеротерапию. Пломбирование зубных каналов, из которых в обязательном порядке удаляется нерв, проводится не в первый, а часто и не во второе посещение. Врач обязан оставить зуб открытым до полного выхода экссудата, выполнить дезинфекцию каналов и только после этого поставить пломбу. Если терапия не дает результатов, больной зуб удаляется.
Травматический периодонтит
Причиной этой формы заболевания являются различные механические травмы зуба, которые могут возникнуть при таких действиях: - лущение орехов или семечек зубами; - перекусывание нитки, проволоки; - фанатичное очищения зубов с помощью флосса; - удар, удар; - плохо выполненное протезирование (выступающая или не подогнана под зубной ряд коронка); - выступающая печать. Все это может вызвать воспалительный процесс в верхней (реже в маргинальной) частях периодонта, боль, кровоточивость десен и в конечном итоге обострение периодонтита. Лечение проводят по показаниям, но главное, что выполняют в первое посещение больного стоматологической клиники, – ликвидируют источник травмирования (снимают выступающую часть пломбы, корректируют коронку).
Медикаментозный периодонтит
Эта форма заболевания может произойти по вине врача или самого пациента. Бывает, что при лечении в область расположения периодонта вводится лекарство (например, мышьяк, пиоцин), которое разрушает корневые каналы. В результате получается ожог тканей, окружающих зуб, или даже их некроз, а у детей медикаментозный периодонтит может привести к гибели зачатка будущего постоянного зуба. Поэтому жизненно важно обращаться в центр стоматологии при первых же признаках заболевания. Также медицинский периодонтит может быть вызван применением пациентом для чистки зубов паст, содержащих формалин, трикрезол и подобные вещества. Симптомы заболевания следующие: - сильная болезненность проблемного зуба; - ноющие боли всей челюсти или ее сегмента, где расположен проблемный зуб; - подвижность больного зуба. Лечение заключается в удалении причины воспаления и введение в зуб лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды), пломбировании. После ликвидации воспаления проводят пломбирование зуба.
Профилактика и прогнозы
Как показали последние исследования ученых, для каждого человека очень важно в обязательном порядке лечить все заболевания зубов, в частности периодонтит. Диагностика должна осуществляться на основе клинического осмотра проблемного зуба, рентгеновского или панорамного снимка, которые показывают степень проблемы (нагноение, разрушение кости и другие). Это нужно для выбора правильных и эффективных методов лечения, так как не леченный или недолеченный периодонтит приводит к потере зубов. Некоторые не придают этому серьезного значения, считая их только косметическим дефектом. Но ученые выяснили, что отсутствие в зубном ряду всего 5 зубов примерно на 140 % увеличивает риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Это было установлено опытным путем. В исследовании приняли участие более 8 тысяч людей разного возраста. Почему отсутствие зубов ухудшает работу сердца, пока выяснить не удалось. В качестве профилактики периодонтита врачи советуют регулярно проверять состояние зубов, придерживаться правил гигиены зубов и полости рта, избегать действий, травмирующих зубную эмаль и весь зуб в целом, а при первых признаках заболевания не заниматься самолечением, а обращаться в стоматологические клиники.
