Коклюш является острым инфекционным заболеванием, передача которого обеспечивается воздушно-капельным путем. Коклюш, симптомы которого характеризуются цикличностью собственных проявлений, а также длительным кашлем приступообразного характера, особенно опасен для детей (до двух лет в частности), хотя заболеть им могут лица любого возраста.

Общее описание

Коклюш представляет собой инфекционное заболевание, при котором поражению подвергаются верхние дыхательные пути, причем такое поражение обеспечивается за счет воздействия специфического типа бактерий. Это Bordetella pertussis, которую также определяют в качестве коклюшевої палочки и палочки Борде-Жангу. Данное заболевание сопровождается острой форме катара, которая поражает дыхательные пути, а также приступами выраженного спазмолитического кашля.

Важным в данном случае моментом становится рассмотрение возбудителя коклюша, который представляет собой мелкую палочку, что располагает закругленными краями. Дело в том, что именно особенности строения этой палочки являются определяющими факторами в следующем проявлении симптоматики коклюша и в механизмах развития, свойственных этому заболеванию. Рассмотрим его подробнее.

Итак, филаментозному гемагглютинин - поверхностный белок возбудителя, крепление которого осуществляется к клеткам, расположенным вдоль мерцательного эпителия и что принадлежит дыхательным путям. Особенно подобное сосредоточение данного белка накапливается в бронхах, несколько менее выраженным этот процесс в области носоглотки, гортани и трахеи.

Далее образуется своеобразная капсула в организме, за счет которой, в свою очередь, создается преграда (защита) от процесса поглощения им чужеродных клеток и частиц при последующем уничтожении, то есть от фагоцитоза, для возбудителя коклюша в целом неблагоприятного.

За счет влияния коклюшного экзотоксина обеспечиваются специфические симптомы, которые в данном случае возникают на фоне нейротоксического действия с его стороны. Проявляется это в избирательном поражении кашлевых рецепторов (в частности - сосредоточенных в области бронхов нервных окончаний), в непосредственном оказании действия на дыхательный / кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Именно за счет этого образуется так называемый порочный круг, непосредственным образом относится к появлению патологического кашля, актуального для коклюша. Кроме этого, экзотоксин также обеспечивает формирование лимфоцитоз-стимулирующего и гистамин-сенсибилизирующего действия.

В качестве «правой руки» для коклюшного токсина выделяют трахеальный цитотоксин, потому как именно за счет него обеспечивается дополнительная помощь в формировании рассматриваемого порочного круга, который заключается в появлении виснажуючої кашля за счет повреждения в респираторном тракте мерцательного эпителия. Через это, в свою очередь, останавливаются мигающие движения, а также обеспечивается застой бронхиальной жидкости, в то время как непосредственно в той области, в которой произошло внедрение возбудителя, образуется кровоизлияние с последующим некрозом, за счет чего еще большего раздражения подвергаются кашлеві рецепторы .

Следующее, на чем мы остановимся - это дермонекротоксін, что характеризуется собственной нейротропностью. Нейротропным под собой подразумевает способность к избирательному возбуждению в довгастомумозку нейронов, причем не только тех из них, которые соответствуют кашлевого центра, но и нейронов, соответствующих сосудистого центра. В результате такой способности дермонекротоксіна развиваются соответствующие нарушения сосудистого масштаба.

Далее - эндотоксин, выделяется он только в том случае, если происходит гибель возбудителя (то есть после этого). Особенностью эндотоксина в контексте рассмотрения актуальных при коклюше процессов является токсико-пирогенный его влияние, за счет которого появляется соответствующее объяснение тем загальноклінічним симптомам, которые свойственны катаральном периода заболевания.

Также возбудителем коклюша продуцируется уреаза - специфический фермент, за счет которого обеспечивается дальнейшее разложение на аммиак мочевой кислоты (аммиак имеет токсичность), а также двуокись углерода.

За счет ферментов патогенности, которые также есть в наличии, обеспечивается возможность проникновения возбудителя в глубинные ткани респираторного отдела, к этим ферментам принадлежит гиалуронидаза (с помощью воздействия с этой стороны обеспечивается разобщение межклеточных соединений), лецитиназа (воздействие приводит к расщеплению мембранного фосфолипидного слоя) и коагулаза (влияние с этой стороны приводит к свертыванию плазмы).

В актуальной для возбудителя способности к выраженной степени изменчивости собственных вредных (то есть патогенных) характеристик, обеспечивается возможность формирования с его стороны устойчивости к последующему заражению даже после вакцинации. Между тем, после того как пациентами были перенесены заболевания коклюш, у них формируется достаточно устойчивый и практически пожизненный к нему иммунитет.

Некоторых пациентов интересует, сколько раз можно заболеть коклюшем. Теоретически повторная заболеваемость не является возможной, однако практически все же бывают повторные заболевания. В то же время мы уже отметили, что после первичного коклюша иммунитет к нему достаточно устойчивый, поэтому повторно заболевание может развиться лишь в результате иммунодефицитного состояния. Таким образом, можно подытожить, что перенос ранее пациентами коклюша (наряду с проведением вакцинации) не является исключительной гарантией на покупку на его адрес стойкого иммунитета, соответственно, повторная заболеваемость не исключается, и, по имеющимся данным, она отмечается в 5% случаях для взрослых пациентов, что, опять же, возникает на фоне недостаточного иммунитета.

Что касается возможного наличия врожденного иммунитета от коклюша, обуславливаемого со стороны материнских антител, то он не формируется. В случае контакта с больным человеком вероятность заражения составляет порядка 90%. Следует отметить, что коклюш для детей до двух лет является крайне опасным заболеванием.

Длительность периода заразности составляет порядка от недели до момента появления характерного кашля и три недели после этого. Учитывая тот факт, что до появления у больного такого кашля, который присущ коклюша, то есть кашля, для него характерного, отличить данное заболевание от заболеваний другого типа достаточно трудно. Это, в свою очередь, увеличивает риск заражения окружения инфицированных пациентов, что происходит в рамках указанной недели раньше срока.

Особенностью возбудителя является также и то, что он обладает значительной чувствительностью относительно ряда факторов, влияющих со стороны окружающей среды (это высушиванию и УФ-излучения, дезинфектанты). В условиях внешней среды возбудитель имеет устойчивость в рамках нескольких часов, а также летучестью с возможностью преодоления расстояний до 2,5 метров.

Что касается восприимчивости, что касается коклюша, то она повсеместна, ограничений (возраст, пол и др.) Нет. Одновременно с этим коклюш по праву считается одним из самых распространенных детских заболеваний, хотя, как уже отмечено, заболеть им может человек любого возраста. Не отмечается и конкретной сезонности заболеваемости коклюшем - ее не существует как таковой по причине постоянства циркуляции в среде возбудителя в течение года. Тем ни менее, аналогично вспышкам существующих респираторных инфекций, вспышки коклюша преимущественным образом приходятся на осень / зиму. Риск заболеваемости снижается в случае достаточной напряженности организма за счет формирования поствакцинального иммунитета, а также за счет низкой дозы инфицирования возбудителем.

В рамках предыдущих десятилетий регистрация тенденции роста заболеваемости коклюшем отмечалась по ряду актуальных для этого причин:

• изменчивость со стороны возбудителя по части его патогенных свойств в отношении поствакцинального иммунитета;
• падение эффективности от использования вакцин, применяемых ранее;
• недостаточный уровень привитости;
• ослабление иммунитета, сформированного после вакцинации на фоне дефектов иммунизации.

Подытоживая, можно выделить следующую картину заболевания. Токсин, выделяемый возбудителем заболевания, имеет непосредственное влияние на нервную систему, за счет чего раздражение подлежат нервные рецепторы, расположенные со стороны слизистой дыхательных путей. За счет этого в действие приводится актуальный для коклюша кашлевой рефлекс, из-за которого впоследствии появляются приступы характерного кашля. При вовлечении нервных центров, что находятся рядом, появляется и рвота (появляется она после окончания кашлевых приступов), а также сосудистые расстройства (сосудистый спазм, снижение артериального давления) и нервные расстройства (что проявляется в форме судорог).

Коклюш: причины

В качестве причины, а точнее источника заболевания, отмечается больной человек, причем в наибольшей степени опасны случаи заболевания со стертой или атипичной формой его течения. Опасны и те пациенты, которые находятся в рамках последних дней инкубационного периода, без исключения и других клинических этапов. Сложностью предотвращения распространения инфекции является то, что инкубационный период заметить невозможно, же катаральный период заболевания протекает в достаточно легкой форме, что исключает обращение на него особого внимания, причем даже при появлении кашля (он в этом случае появляется постепенным образом, с размеренным нарастанием). Учитывая такие особенности течения заболевания и его начале в частности, изоляция в большинстве своем если и происходит, то с опозданием, то есть без должного от нее эффективности.

пути заражения мы уже говорили, он воздушно-капельный, обеспечивается за счет длительного и тесного контакта с больным человеком. Следует отметить, что на практике отмечалась и регистрация заражения от диких и домашних животных, хотя заболевание не совсем коклюш в таком случае, а определяется как коклюшеподобного заболевания (или Bordetella bronchiseptica).

Коклюш: симптомы

Продолжительность инкубационного периода составляет порядка от 3 до 14 дней, хотя чаще всего цифры колеблются в пределах 5-7 дней. Начале этого периода сопровождает внедрение возбудителя с последующим проявлением первых симптомов заболевания. Попадание возбудителя происходит в организм аэрогенным способом, при помощи верхних дыхательных путей, после чего происходит его прикрепление к указанному выше эпителиальных слоя. В соответствии с достижением критических показателей общего количества возбудителя определяется следующий период заболевания - катаральный. Уже из завершающих дней данного периода больной становится для своего окружения заразным.

Продолжительность катарального периода составляет порядка 10-14 дней, особыми характеристиками не выделяется (повышение температуры возможно до 39 градусов, отмечается общее недомогание и насморк). Единственное отличие заключается в характере проявления кашля, в этом случае он навязчивый и сухой, оказывается он преимущественным образом в вечернее и ночное время. Примечательно, что прием препаратов, ориентированных на устранение подобной симптоматики, облегчения кашля при коклюше не приносит.

Постепенно, день от дня, отмечается усиление кашля, что обуславливается актуальностью влияния токсинов, трахеального и коклюшного. За счет коклюшного токсина, что было отмечено нами ранее, формируется тот самый порочный круг, при котором раздражающее действие на адрес кашлевых рецепторов бронхов приводит к переходу импульса вдоль нервных волокон к кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге, а именно в то место, в котором образуется патологический очаг, что обеспечивает постоянство возбуждения (обеспечивается это и прямым воздействием на этот центр токсина).

Затем обратная связь обеспечивает передачу этим очагом импульсов уже к кашльові рецепторам (то есть к тем рецепторам, от которых сначала поступили такие импульсы). В результате этого формируются патологические очаги такого порядка, при котором обеспечивается их взаимосвязь, за счет которой они становятся питающими друг друга. Расположен в продолговатом мозге кашлевой центр находит столь сильную возбудимость, реакция с его стороны происходит не на любой возможный раздражитель (эмоции, звуки, свет и др.), Что проявляется в характерном для заболевания кашле.

Что касается трахеального токсина, то его влияние аналогично влиянию коклюшного токсина, однако реакция достигается только за счет механического раздражителя. Данный токсин обеспечивает застой в бронхах мукоцилиарной жидкости, что точно также становится для кашлевых рецепторов раздражителем (они выступают в качестве рецепторов давления, и в качестве механических рецепторов, что, собственно, в этом случае и нужно для указанного токсина).

Продолжительность периода проявления спазматического кашля составляет порядка 2-8 недель, хотя возможен и более длительный вариант. Данный период в буквальном смысле делает больных пациентов мучениками, потому как каждый приступ определяет для них борьбу за возможность вдоха. Период этот сопровождается довольно яркой и специфической симптоматикой, в проявлениях которой на первом месте отмечается «припадочный» кашель или кашель пароксизмальный), наступающий вслед за аурой в форме першения в горле, щекотания в нем (возможно и чихание). Потом уже проявляются приступы выраженного кашля, при котором кашлеві толчки появляются один за одним, без возможности совершения вдоха. По характеру проявления кашель сухой, как уже было отмечено, «лающий», что сопровождается довольно густой мокротой (консистенция напоминает применяемый в строительных работах силикон). Симптомы коклюша у детей в этот период нередко дополняются приступами апноэ (то есть приступами с остановкой дыхания), нарушением сна, причем в многих случаях спать детям приходится практически сидя, что несколько облегчает проявления кашля и может поспособствовать снижению его частоты.

Появление кашля преимущественно сводится к времени вечер / ночь, купирования стандартными противокашлевыми препаратами результата не дает. При возможности осуществления вдоха отмечается резкое устремление воздуха через подвергшуюся спазмирования голосовой щели, что происходит с характерным свистом. Процесс в подобном варианте дает соответствующее объяснение определению «свистящий вдох», актуальном для коклюша (другое название - реприза). Примечательно, что репризы у детей раннего возраста при коклюше не выражены.

Данному периоду также сопровождают изменения в функциях сердечно-сосудистой системы, что объясняется рассмотренным нами выше воздействием непосредственно на сосудодвигательный центр, на фоне чего проявляется следующая симптоматика: повышение артериального давления и венозного давления; спазм сосудов; нарушения, актуальные для сосудистой проницаемости (на фоне них, в свою очередь, появляется бледность кожи, синюшность носогубной области). В результате актуального влияния особенно значительным становится влияние на работу сердца, что, в свою очередь, может спровоцировать и осложнения.

Длительное и частое кислородное голодание становится при коклюше причиной гипоксии (то есть падение в крови уровня кислорода), на фоне чего, прежде всего, страдает центральная нервная система. Проявляется это в виде энцефалопатии, общего беспокойства, нарушений сна, гиподинамии.

В целом продолжительность приступов кашля составляет порядка 4 минут, а количество самих приступов в сутки может составлять порядка от 5 до 50. Коклюш, симптомы у взрослых при котором проявляются без сопутствующих приступов судорожного кашля, сопоставляется в проявлении с длительным течением бронхита, что протекает с упорным кашлем . Температура в этом случае соответствует нормальным показателям, самочувствие в целом удовлетворительное. Коклюш в стертых формах может отмечаться у детей, которые прошли вакцинацию.

Следующим периодом коклюша становится выздоровления, продолжительность его может составлять около трех недель, хотя не исключается и продолжительность в рамках срока 6 месяцев. Кашель постепенно спадает, соответственно, его проявления не носят столь болезненного характера и выраженности приступов. Следует отметить, что даже после того как произошел переход к этому периоду, в кашлевом центре остаются определенные изменения за счет патологически доминантного очага, это провоцирует, в частности, снижение порога чувствительности. По этой причине наиболее распространенные респираторные заболевания сопровождаются кашлем с оттенком, определяющим его сходство с кашлем при коклюше.

Паракоклюш: симптомы

Следует отметить, что в медицинской практике также выделяют и паракоклюш, симптомы которого проявляются в несколько более легкой форме. Это заболевание не создает после его переноса иммунитета от коклюша. Паракоклюш является самостоятельной нозологической формой, диагностируемой гораздо реже коклюша. Возбудитель паракашлюку определяет для себя менее специфические требования относительно сред, которые являются для них питательными, а также имеет в своем распоряжении антигенной структурой. Особенности патогенеза и эпидемиологии сходны с коклюшем. Продолжительность инкубационного периода составляет порядка 1-2 недель. Как указано изначально, клиника характеризуется меньшей выраженностью, определяющей соответствие течению легких форм проявления коклюша.

Проявление паракашлюку сопоставляется с трахеобронхитом по части симптоматики, отмечается упорный кашель, лечение которого в достаточной мере затруднено, температура находится в пределах нормы, самочувствие удовлетворительное. В некоторых только случаях (что актуально для 15% пациентов) отмечается спазматический кашель в виде приступов. Осложнения в данной форме заболевания крайне редки, лечение проводится аналогично лечению, применяемому при коклюше.

Коклюш: осложнения

самое Распространенное осложнение коклюша - это пневмония, чье появление обуславливается коклюшевої палочкой или воздействием бактериальной инфекции (вторичного типа). По части других актуальных осложнений рассматриваемого заболевания отмечается острый ларингит, бронхиолиты, остановка дыхания, носовые кровотечения, паховая и пупочная грыжи.

Не исключается возможность развития энцефалопатии, которая заключается в измененном состоянии головного мозга без сопутствующего воспаления, на фоне чего через появление судорог может наступить смерть пациента или устойчивого типа поражения в форме эпилептических припадков и глухоты. Перечисленные особенности осложнений актуальны для детей, осложнения коклюша у взрослых диагностируются крайне редко.

Лечение коклюша

Прежде всего, лечение коклюша ориентировано на применение мер этиотропной терапии, они же, в свою очередь, направлены на уничтожение спровоцировал возбудителя заболевания. При коклюше назначаются специфического типа антибиотики, предназначенные для конкретного типа возбудителя коклюша, выявленного при бактериологическом исследовании, к которому могут быть назначены препараты широкого спектра с последующей их заменой на специфический тип. Указанный вариант терапии актуален для катарального периода заболевания, на весь срок этого периода (около 2 недель).

Также применимы меры симптоматической и патогенетической терапии. Это препараты, предназначенные для купирования бронхообструкции и бронхоспазма, препараты для угнетения кашлевого рефлекса, муколитические препараты и препараты, способствующие восстановлению обменных процессов ЦНС и гемодинамики. Кроме этого назначаются иммунные препараты и разного рода витаминные комплексы. Особо тяжелых случаях течения коклюша пациенты подлежат госпитализации.

При появлении симптоматики коклюша, необходимо обратиться к лечащему педиатру / терапевту, а также к инфекционисту.

Если Вы считаете, что у вас Коклюш и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может поможет врач педиатр (или терапевт, инфекционист).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.