Ручное отделение плаценты: способы и техника выполнения

Ручное отделение плаценты: способы и техника выполнения


Плацента – это орган, который позволяет выносить ребенка в утробе матери. Он поставляет плоду полезные вещества, защищает его от внутренней среды организма матери, вырабатывает гормоны, необходимые для поддержания беременности и еще много разных функций, о которых можно только догадываться.

Формирование плаценты

Образование плаценты начинается с того момента, как плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Эндометрий срастается с оплодотворенной яйцеклетки, плотно фиксируя ее к стенке матки. В месте столкновения зиготы и слизистой со временем вырастает плацента. Так называемая плацентация начинается уже с третьей недели беременности. До шестой недели зародышевая оболочка называется хорионом.
К двенадцатой неделе плацента не имеет четкой гистологической и анатомической структуры, но после, вплоть до середины третьего триместра, имеет вид диска, прикрепленного к стенке матки. С внешней стороны от нее к ребенку отходит пуповина, а внутренняя сторона представляет собой поверхность с ворсинками, которые плавают в материнской крови.

Функции плаценты

Детское место формирует связь между плодом и материнским организмом через обмен кровью. Это называется гематоплацентарный барьер. Морфологически он представляет собой молодые сосуды с тонкой стенкой, которые образуют мелкие ворсинки по всей поверхности плаценты. Они сталкиваются с лакунами, расположенными в стенке матки, и между ними циркулирует кровь. Этот механизм обеспечивает все функции органа:

  • Газообмен. Кислород с потоком крови матери попадает к плоду, а обратно транспортируется углекислый газ.
  • Питание и выделение. Именно через плаценту ребенок получает все необходимые для роста и развития вещества: воду, витамины, минералы, электролиты. А после того как организм плода метаболизирует их в мочевину, креатинин и другие соединения, плацента все утилизирует.
  • Гормональная функция. Плацента выделяет гормоны, способствующие сохранению беременности: прогестерон, хорионический гонадотропин, пролактин. На ранних сроках эту роль берет на себя желтое тело, расположенное в яичнике.
  • Защита. Гематоплацентарный барьер не позволяет антигенов из крови матери попадает в кровь ребенка, кроме того, плацента не пропускает многие лекарственные препараты, собственные иммунные клетки и циркулирующие иммунные комплексы. Однако она проницаема для наркотических веществ, алкоголя, никотина и вирусов.
  • Степени зрелости плаценты

    Степень созревания плаценты зависит от срока беременности женщины. Этот орган растет вместе с плодом и гибнет после его рождения. Выделяют четыре степени зрелости плаценты:

  • Нулевая – при нормальном течении беременности длится до семи месяцев. Она относительно тонкая, постоянно увеличивается и формирует новые лакуны.
  • Первая – отвечает восьмом гестационному месяца. Рост плаценты прекращается, она становится толще. Это один из критических периодов в жизни плаценты, и даже незначительное вмешательство может спровоцировать отслоение.
  • Вторая – длится до конца беременности. Плацента уже начинает стареть, после девяти месяцев напряженной работы она готова покинуть полость матки вслед за ребенком.
  • Третья – может наблюдаться с тридцать седьмой недели гестации включительно. Это естественное старение органа, который выполнил свою функцию.
  • Прикрепления плаценты

    Чаще всего расположена плацента по задней стенке матки или переходит на боковую стенку. Но окончательно выяснить это можно, только когда две трети беременности уже позади. Это связано с тем, что матка увеличивается в размерах, меняет свою форму, и плацента сдвигается вместе с ней. Обычно во время УЗИ-осмотра врач отмечает расположение плаценты и высота ее прикрепления относительно маточного зева. В норме плацента по задней стенке находится высоко. Не менее семи сантиметров должно быть между внутренним зевом и краем плаценты к третьему триместру. Иногда она даже заползает на дно матки. Хотя специалисты считают, что такое расположение тоже не является гарантом удачного родоразрешения. Если эта цифра ниже, то врачи акушеры-гинекологи говорят о низком расположении плаценты. Если в области зева присутствуют ткани плаценты, то это свидетельствует о ее предлежании. Выделяют три вида предлежания:

  • Полное, когда внутренний зев перекрыт плацентой. Так что в случае ее преждевременной отслойки будет массивное кровотечение, которое повлечет за собой гибель плода.
  • Частичное предлежание означает, что зев перекрыт не более чем на треть.
  • Краевое предлежание устанавливают, когда край плаценты не достигает зева, но не заходит за него. Это наиболее благоприятный исход событий.
  • Периоды родов

    Нормальные физиологические роды начинаются в момент появления регулярных схваток с равными промежутками между ними. В акушерстве различают три периода родов. Первый период – это раскрытие шейки матки. Родовые пути должны подготовиться к тому, что с ним будет плод продвигается. Они должны расшириться, стать эластичнее и мягче. В начале первого периода раскрытия шейки матки - всего два сантиметра, или один палец акушера, а к концу оно должно достигнуть десяти, а то и двенадцать сантиметров и пропускать целый кулак. Только в этом случае головка ребенка сможет родиться. Чаще всего в конце периода раскрытия происходит отхождение околоплодных вод. Первый этап длится от девяти до двенадцати часов.
    Второй период называется изгнанием плода. Схватки сменяются потугами, дно матки усиленно сокращается и выталкивает ребенка. Плод продвигается через родовые пути, возвращаясь согласно анатомическим особенностям таза. В зависимости от предлежания ребенок может появиться на свет головкой или попой, но акушер должен уметь помочь ему родиться в любом положении. Третий период называется последовим и начинается с момента рождения ребенка, а кончается появлением последа. В норме он длится полчаса, а уже через пятнадцать минут плацента отделяется от стенки матки и с последней силой выталкивается из лона.

    Задержка отделения последа

    Причинами задержки последа в полости матки может быть ее гипотония, приращение плаценты, аномалии строения и расположения помета, сращение плаценты со стенкой матки. Факторами риска в этом случае являются воспалительные заболевания слизистой матки, наличие рубцов от кесарева сечения, миомы, а также выкидыши в анамнезе. Симптомом задержки плаценты является кровотечение в третьем периоде родов и после него. Иногда кровь не вытекает, а накапливается в полости матки. Такое скрытое кровотечение может привести к развитию геморрагического шока.

    Приращение плаценты

    Приращению плаценты называется плотное прикрепление ее к стенке матки. Плацента может лежать на слизистой, быть погружена в стенку матки до мышечного слоя и прорастать через все слои, затрагивая даже брюшину. Ручное отделение плаценты возможно только в случае первой степени прироста, то есть когда она плотно приросла к слизистой. Но если прирост достиг второй или третьей степени, то здесь требуется хирургическое вмешательство. Как правило, на УЗИ можно различить, как детское место прикрепляется к стенке матки, и заранее обсудить этот момент с будущей матерью. Если же о подобной аномалии расположения плаценты врач узнает в родах, то он должен принять решение об удалении матки.

    Способы ручного отделения плаценты

    Существует несколько способов сделать ручное отделение плаценты. Это могут быть манипуляции на поверхности живота роженицы, когда помет как бы выдавливается из полости матки, а в некоторых случаях врачи вынуждены в прямом смысле руками доставать плаценты с оболочками. Наиболее распространенным является прием Абуладзе, когда женщине акушер осторожно массируют переднюю брюшную стенку пальцами, а затем предлагает ей тужиться. Сам же в этот момент держит живот в виде продольной складки. Так давление внутри полости матки увеличивается, и есть вероятность, что плацента родится сама. Кроме этого родильнице катетеризируют мочевой пузырь, это стимулирует сокращение мышц матки. Вводят окситоцин внутривенно для стимулирования родовой деятельности. Если ручное отделение плаценты через переднюю брюшную стенку неэффективно, то акушер прибегает к внутреннему отделению.

    Техника отделения последа

    Техника ручного отделения плаценты представляет собой извлечения ее из полости матки кусочками. Акушер в стерильной перчатки вводит руку в матку. Пальцы при этом максимально приведены друг к другу и вытянуты. На ощупь она достает до плаценты и осторожно, легкими резкими движениями, отделяет ее от стенки лона. Ручное отделение последа должно быть очень аккуратным, чтобы не прорезать стенку матки и не вызвать массивное кровотечение. Врач дает знак ассистенту, чтобы он потянул за пуповину и вытащил детское место и проверил его на целостность. Акушерка тем временем продолжает ощупывать стенки матки, чтобы удалить все лишние ткани и удостовериться, что внутри не осталось кусочков последа, так как это может спровоцировать послеродовую инфекцию. Ручное отделение последа предусматривает и массаж матки, когда одна рука врача находится внутри, а другая осторожно нажимает снаружи. Так стимулируются рецепторы матки, и она сокращается. Процедура проводится под общим или местным наркозом в асептических условиях.

    Осложнения и последствия

    К осложнениям можно отнести кровотечение в послеродовом периоде геморрагический шок, связанный с массивной кровопотерей из сосудов плаценты. Кроме того, ручное отделение плаценты может быть опасно прорывом матки и развитием послеродового эндометрита или сепсиса. При самых неблагоприятных обстоятельствах женщина рискует не только своим здоровьем и возможностью иметь детей в будущем, но и жизнью.

    Профилактика

    Для того чтобы избежать проблем в родах, необходимо как следует подготовить свой организм к беременности. В первую очередь, появление ребенка должно быть запланировано, потому что аборты нарушают некоторой степени строение эндометрия, что приводит к плотного прикрепления детского места при последующих беременностях. Необходимо своевременно диагностировать и до конца лечить заболевания мочеполовой системы, так как они могут повлиять на репродуктивную функцию. Рекомендуется исключать случайные половые связи без использования барьерных методов контрацепции, соблюдать режим личной гигиены и поддерживать работу иммунной системы в осенне-весенний период. Большую роль играет своевременная постановка на учет по беременности. Чем раньше, тем лучше для ребенка. Врачи акушеры-гинекологи настаивают на регулярном посещении женской консультации в период вынашивания плода. Обязательно соблюдение рекомендаций, прогулки, правильное питание, здоровый сон и физические упражнения, а также отказ от вредных привычек.