Шейное сплетение и его ветви: строение и функции
Шейное сплетение и его ветви: строение и функции


Трудно переоценить значение и важность шейного сплетения. Его ветви приводят в движение часть дыхательных мышц и обеспечивают выполнение опорной функции мышц шеи. Поэтому при патологии шейного сплетения часть жизненно важных функций может быть нарушена.

Анатомия



Шейное нервное сплетение представляет собой парный комплекс, образованный четырьмя ответвлениями верхних шейных спинномозговых нервных корешков. Ветви его дополненные тремя дугообразными петлями, соединяющими между собой корешки, образуют сплетения.
Некоторые источники объединяют его с плечевым, состоящий из нижней половины шейных нервных корешков и двух верхних грудных. В этих источниках упоминается шейно-плечевое сплетение, состоящее из спинномозговых нервов шейных сегментов спинного мозга, а также двух верхних грудных спинномозговых нервов.

Топография

Знание топографии шейного сплетения помогает понять, какие патологические состояния приводят к нарушению функций его корешков. Для специалистов же эта информация ценна тем, что, зная проекцию сплетения, легче избежать негативного воздействия на него в ходе различных медицинских манипуляций.
Располагается шейное сплетения на уровне верхних четырех позвонков шейного отдела. Будучи прикрыто с латеральной стороны и спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, оно залегает с передне-боковой стороны от группы глубоких мышц шеи.

Структура и функции

Поскольку ветви шейного нервного сплетения содержат и афферентные и эфферентные нервные волокна, они выполняют как чувствительные, так и двигательные функции. Соответственно, при поражении структур шейного сплетения страдать будут обе эти области.

Двигательные ветви

Мышечные, или двигательные, нервы шейного сплетения, разветвляясь в расположенных неподалеку мышцах шеи, приводят их в движение; а кроме того, принимают участие в образовании так называемой шейной петли, состоящий из нисходящего ответвления подъязычного нерва и нервных волокон, идущие от корешков нервного сплетения. Ее функция заключается в иннервации мышц, расположенных внизу по подъязычной кости.
Следует упомянуть также, что и трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидной мышцы также иннервируются нервными волокнами, отходящими от двигательных корешков шейного сплетения.

Чувствительный отдел

Чувствительная иннервация шейного сплетения обеспечивается так называемыми кожными его ответвлениями, а именно большим ушным нервом, малым нервом затылке, поперечным шейным и надключичным нервами.

Диафрагмальный нерв

Это еще одна ветвь шейного сплетения, имеет интересную особенность: в составе диафрагмального нерва являются двигательные волокна, разветвляющиеся в диафрагме и приводят ее в движение, так и чувствительные, обеспечивающие иннервацию перикарда, плевры и брюшины.
Данный нерв признается наиболее важным ответвлением из тех, что образуют шейное сплетение, так как направляется к диафрагме, и его поражение неизбежно приводит к парезов диафрагмы различной степени тяжести или ее паралича. Такое состояние клинически проявляется дыхательной недостаточностью, вплоть до ее тяжелой степени.
В ряде случаев, когда поражается шейное сплетение, и в частности, диафрагмальный нерв, патология проявляется клоническими судорогами в диафрагме, которые внешне проявляются в виде икоты.

Кровоснабжение

Основным источником питания структур верхней части шейного отдела позвоночника есть мелкие ответвления позвоночной артерии, которая, беря начало от подключичной артерии, поднимается вдоль позвоночника вверх, входя в полость черепа и отдавая на всем своем протяжении мелкие веточки для кровоснабжения анатомических образований шейного отдела позвоночника.

Патология шейного сплетения

Признаки поражения шейного нервного сплетения проявляются в виде моторных, сенсорных и трофических нарушений. Комплексность симптоматики обусловлена комбинацией в данном образовании нервных волокон, имеющих разные функции. Нарушения касаются органов, к которым отдает для иннервации ветви шейное сплетение. Анатомия его такая, что при поражении любого из корешков страдают все три функции.

Возможные поражения

  • Травматизация, например при вывихах или подвывихах шейных позвонков, ушибах или родовых травмах у новорожденных.
  • Компрессионный синдром при компрессии новообразованием, костными отломками, гематомой или повязкой (при неправильно проведенной иммобилизации конечности).
  • Инфекционно-воспалительное поражение, которым может подвергнуться шейное сплетение спинномозговых нервов после перенесенных инфекций (герпетическая инфекция, гриппозное поражение, ангина, сифилис).
  • Токсическая этиология шейного плексита. Такой вариант поражения возможен при систематическом злоупотреблении алкоголем или при отравлении тяжелыми металлами.
  • Выраженная гипотермия (переохлаждение) способна вызывать воспаление нервных стволов.
  • Аллергическое или аутоиммунное поражение, когда агрессивное воздействие клеток иммунной системы ошибочно направляется на собственную нервную ткань организма.
  • Хронические системные заболевания, приводящие к нарушению питания нервных стволов.

    • Проявления

    Среди поражений и заболеваний шейного сплетения можно выделить:

  • Одностороннее.
  • Двустороннее.

    • Все случаи, когда поражается шейное сплетение и его ветви, характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами в соответствующей зоне иннервации. Патология проходит в своем развитии следующие стадии:

  • Неврологический стадия. Проявления связаны с раздражением нервных стволов. Типично острое начало в виде появления резкой болезненности в нижней боковой части лица с иррадиацией в ушную раковину и затылочную область, а также непостоянной иррадиацией в руку вплоть до кончиков пальцев. Локализация болевого синдрома соответствует стороне поражения. Болезненность существенно возрастает при активных и пассивных движениях; состояние покоя может приносить некоторое облегчение, однако боль в покое, даже ночью, полностью не исчезает. Боль сопровождается парестезиями, похолодание кожных покровов и расстройством температурной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервных корешков.
  • Паралитическая стадия. Стадия парезов и параличей (в зависимости от тяжести поражения) характеризуется признаками нарушения функций шейных нервов, составляющих шейное сплетение. Вследствие поражения диафрагмального нерва отмечаются икота и, вследствие нескоординированности работы мышц, затруднение, нарушение при откашливании; расстройства голосообразования, дыхания - вплоть до выраженной одышки и в тяжелых случаях дыхательных расстройств, вплоть до дыхательной недостаточности. Трофические расстройства вызывают отечность и синюшное окрашивание кожных покровов, изменение их тургора; кроме того, нарушается потоотделение в сторону его усиления. Большая продолжительность заболевания способна приводить к атрофическим изменениям мышц плечевого пояса, следствием чего в дальнейшем будет формирование привычных вывихов плечевого сустава; или параличей мускулатуры шеи, тяжелая степень выраженности которых приводит к потере шейными мышцами способности выполнять свои функции: голова пациента в тяжелых случаях может склоняться вперед так, что подбородок примыкает к грудине. При таких глубоких поражениях активные движения с помощью пораженных мышц невозможны; самостоятельно поднять голову такой пациент не может.
  • Стадия восстановления. На этом этапе нарушены нервные функции начинают постепенно восстанавливаться. В ряде случаев наблюдается восстановление неполное, с резидуальными явлениями в форме парезов или параличей периферического типа (вялого характера) и атрофических изменений мускулатуры (формулировка при диагностике остаточных явлений в виде периферического пареза должна содержать указание на пораженный нервный корешок).

    • Остаточные явления:

  • Вялые (периферические) парезы или параличи мышц шеи и плечевого пояса, привычные вывихи плечевого сустава и характерное положение головы вследствие слабости шейной мускулатуры.
  • Расстройство мышечного тонуса; судороги и спазмы в иннервируются ветвями шейного сплетения группах мышц.
  • Сенсорные нарушения в виде парестезий и болевой гиперестезии в зоне чувствительной иннервации сплетения.
  • Трофические нарушения кожи и мягких тканей в пораженных областях.

    • Анестезия

    Анестезия шейного сплетения позволяет осуществлять оперативные вмешательства на шее, щитовидной железе, кровеносных сосудах брахиоцефальной группы при травмах, огнестрельных ранениях, онкологических заболеваниях. Поскольку впереди по срединной линии шеи ветви шейного сплетения анастомозируют, анестезию чувствительных корешков позади края грудино-ключично-сосцевидной мышцы следует проводить с двух сторон. Такая анестезия позволяет выполнять в том числе и большие вмешательства на тканях глубоких слоев шеи (в том числе ларингоэктомия, удаление онкологических новообразований). Для того чтобы усилить эффект анестезии ответвлений шейного сплетения, допускается дополнительная блокировка поверхностных нервных ветвей, что выходят на фронтальную поверхность шеи.
    Для осуществления всех этих манипуляций анестезия выполняется передним доступом, поскольку использование бокового доступа (инъекция анестезирующего раствора в субдуральное пространство) связано с высокой вероятностью развития серьезных осложнений, поэтому методика бокового доступа, по возможности, не используется.

    Дата публикации: 22.05.17